2022农村卫生发展大会论文汇编

发布时间: 2022-07-14 10:12   来源: 中国农村卫生协会

2022农村卫生发展大会论文汇编

关于基层医疗机构新冠肺炎防控实务的综述与分析

成都市郫都区安靖街道社区卫生服务中心为例

吴舒婕

成都市郫都区安靖街道社区卫生服务中心

【摘要】 本文旨在通过该社区卫生服务中心在新冠肺炎防控方面的实际做法及指导思想,总结及探讨在

新冠肺炎防控常态化形势下,作为基层医疗机构所应具备的专业思维及细节化制度建设与实施。并通过对其实

施效果的检验与评估,为同级机构在新冠肺炎防控方面提供专业制度与具体措施的选择与参考。

【关键词】 新冠肺炎防控;基层医疗机构;效果检验评估

1 防控工作的组织

1.1 政治高度重视 随着新冠疫防控机制日趋成熟稳定,基层医疗机构就是将党和政府的医疗防疫政策具体

细化到每个普通民众的重要渠道,理解和贯彻上级专业主管部门的政策及规定,是当地医疗机构有效控制疫情

传播的基本思想及制度保证。

1.2 团队合力配合 基于对政府和民众的责任感及专业精神,安靖街道社区卫生服务中心首先组织研究学习

了《国家卫健委关于印发秋冬季新冠肺炎医疗救治工作方案的通知》等各级主管机构对新冠肺炎防控工作的部

署及要求,对应建立了社区卫生服务中心自己的疫情防控方案,由院长牵头成立院疫情防控工作小组,下设:

医疗、防控、院感、协调、后勤、宣传等 12 个对应职能小组,做到责任到个人,事事有对接。

1.3 动态方案配合缜密制度 本次新冠疫情,持续时间长,毒株变异多样,因此安靖街道社区卫生服务中心,

将疫情监控设为每日重要工作内容,发现新的防控盲点及时纠正,做到防控与疫情同步并略为超前。医院先后

出台了三版防控方案,制定及修订相关制度 10 项,涉及工作流程 26 项,制定应急预案 26 项,确保防控流程

最优化,局部医疗流程最安全。

根据国家及省市发布的“新冠肺炎防控指南”强化了消毒及隔离制度,修订建全医院感染预防与控制制度、

发热门诊消毒隔离制度、救护车消毒制度、疑似 / 确诊患者转院及消毒制度、住院患者陪护探视制度及院感防

控措施专项督查考核制度,保证制度出台,行动到位。

2 一线防控管理

2.1 完善发热哨点管理制度 根据《四川省卫生健委员会关于印发 < 四川省基础医疗卫生机构新冠肺炎筛

查及发热哨点诊室建设管理技术指南(一版)> 的通知》的相关规定,安靖社区卫生服务中心对所管辖发热

哨点诊室布局及接诊流程进行了进一步严格规范:

①将发热门诊区域分为:清洁区(医务人员工作使用)、半污染区(发热门诊及治疗使用)和污染区(发

热病患留观使用),并设醒目标志牌。对不同区域工作流程及防护措施做出具体规定。

②将发热门诊流程布局改为特殊发热门诊、发热呼吸门诊及呼吸门诊三个诊区,并增设留观病房 3 间,及

污染物处置间和清洁物品储存间各一个。

③设置医务人员、普通发热病人、特殊发热病人三条通道,由预检分诊人员按发热病患病理特征进行导引

分流: A- 仅有呼吸道症状病患到呼吸门诊;B- 无流行病学史病患到发热呼吸门诊 ;C- 有流行病学史病患到

特殊发热门诊。

2.2 提高核酸检测能力 按照《国家卫生健康委办公厅关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知》

及《四川省卫生健康委员会关于完善核酸检测发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知》行业管理文件的要求,

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第二届农村卫生发展大会

专题研究

安靖街道社区卫生服务中心除对三类人群(发热门诊患者、新住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员)开展

了核酸检测“应检尽检”工作外,并增设:发热病患、普通呼吸道病患、新入院病患及健康人群四个核酸采集

点,配备专业人员,制定配套流程管理规定并监督执行。

截止 2021 年 6 月 15 日,共检测医疗机构服务人员 5961 人、发热门诊患者 720 人、新入院患者 8962 人、

住院患者陪护 6016 人、愿检尽检人群 23468 人,未发现阳性患者。同时配合郫都区卫健局安排,共派出 8 批

144 人到 14 个核酸采样点进行采样,共采集核酸样本 17889 份。

3 前推新冠疫情控制线

3.1 通过“四个集中”整合防控资源 即:1)集中患者,通过首诊 / 首问负责制,社区卫生服务中心对所有

相关或可疑病例进行统一管理与观察。2)集中专家,建立跨科室专家组,把控预检、分诊、发热门诊、隔离

病房等全防控全过程。3)集中资源,对所有抗疫物资统一管理,按照国家下发诊疗及防控方案对应配置社区

卫生服务中心各部门,安靖街道社区卫生服务中心已做到预备 30 天全院医疗物资储备。4)集中救治,通过院

内专家24小时会诊制度,按照国家相关诊疗及防控规定完成留观病例的诊断与治疗。仅今年1月18日到21日,

安静社区卫生服务中心已进行院内专家会诊 109 人,邀请区级专家会诊 26 人。

3.2 专项培训与日常实操直接对接 由安靖街道社区卫生服务中心医务科牵头,对全院进行 12 场,405 人

次新冠防控相关理论知识培训,并现场提问考核 1 次,400 人次,线上考核 2 次,519 人次,合格率均为

100%。考核内容覆盖新冠肺炎防控指南、防控方案、诊疗方案、防护用品的使用、标准预防等方面。

为使新冠防控理论培训真正升级为全院医护人员的职业意识和行为方式,安靖街道社区卫生服务中心医务

科先后组织 5 次新冠肺炎防控救治演练,参加人数共计 127 人次。并根据国家应对新型冠状病毒感染肺炎感染

疫情联防联控机制,制定了《2020 年春节前后出省务工和返岗农民工健康服务工作方案》,为 3859 名当地出

省劳务人员提供免费健康服务,保证了未在当地出现感染个体或人群。

4 诊疗现场分区管理

4.1 预检分诊 1)保证 24 小时有人值守,同时补充预检分诊人员并再培训,熟悉病员的甄别与及导诊路线;

2)对所有来院人员进行新冠防控行为督导矫正,及相关监测和流调;3)对所有来院人员中:有呼吸道症状、

有流行病学史、发热患者进行详细登记。

4.2 普通门诊点 1)门诊大厅设分诊台,对所有病员再次进行:流调询问、体温检测、确定正确佩戴口罩;2)

设立巡医护士,保证“一人一诊室”,并确保各诊室及门诊二楼,医 / 患防控行为满足安全需要;

4.3 呼吸门诊 专辟了一个独立流调室、一个挂号收费室、一个内科诊室和两个儿科诊室用于呼吸道病人门

诊与流调,将呼吸病患与其他病患有效区隔。

4.4 发热呼吸门诊 1)增设:独立流调室、儿科发热诊室、内科发热诊室、核酸采集室及检验采血处;2)

安排资深医 / 护进行流调,安排专人现场维护秩序及引导辅助检查。

4.5 特殊发热诊区 1)成立专门发热医/护小组,24小时值守;2)每天定期检查值班及人员和备用物资状况,

切实落实发热留观病区岗位职责,并循环进行培训与考核。

5 各科室新冠对应防控制度

5.1 住院门禁管理 1)设立陪护 / 探视管理制度,制作住院病患手腕带及陪护登记卡,限时限人(数)探视;

2)要求病员及陪护随时佩戴口罩,并配合检测体温,及流调问询;3)住院病患及陪护家属核酸 100% 采集。

5.2 住院病区 1)设立疑似及发热病患专用通道,各病区增设发热缓冲病房、普通缓冲病房及隔离病房;2)

各类新住院病员及陪护,住院前都必须进行核酸检测,然后暂住相应病区的普通缓冲隔离单间病房(对象:无

发热及呼吸道症状病员),或发热缓冲隔离单间病房(对象:普通发热或有呼吸道症状病员)进行治疗,待确

认为阴性后才可转入普通病房继续治疗。

5.3 院感三防覆盖全院 1)院感科对全院医护、医技、保洁、安保、救护车机、后勤人员分批次 / 阶段反

复培训:标准预防、一级防护、二级防护、三级防护着装要求。对预检分诊、发热门诊、检验科、放射科等重

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第二届农村卫生发展大会

专题研究

点科室,进行各类防护产品的操作及使用方法培训,确保人人形成职业习惯。1)全院工作人员熟练掌握“院

感三防”要求,并可按规定执行各项预防措施;2)院领导、院感科、护理部、医务科随机抽查各部门着装规

范并督促落实;3)加强对来院病患及家属防护意识宣讲,学会正确佩戴外科口罩。

6 细节化常规防控措施及制度

6.1 全面消毒隔离制度 1)以发热门诊及放射科CT室为重点,执行终末端消毒措施并做记录,其他关键区域,

如预检分诊、导医台等容易被污染区域,每 4 小时循环执行日常消杀工作;2)强化公共区域的消毒工作,每

天两次喷洒消毒;3)各诊室严格执行“一医一患一诊室”规定,诊疗用品严格消毒,不与别人混用;4)各病

区设立“应急隔离病房”,发现疑似患者就地隔离。各病区物体表面、室内空气,及病患出院终末皆须进行消毒。

6.2 感染源定期监测制度 1)每月对全院住院病患开展院感发病率及漏报率监测,目前未出现医院感染爆发

事件;2)每季度对临床科室及重点科室进行环卫监测,包括医务人员手表面,及所接触各类医用器具进行生

物检测,发现问题,分析原因,立即提出整改方案;3)加强对对重点环节、重点人群及高危因素(如:手术

部位、手部卫生,职业暴露等)进行感染预防与监控。

6.3 严格执行手卫生管理制度 1)开展全院手卫生知识培训,严格落实“两前三后”洗手法 ;2)各病区公

共区域,配置手卫生设施及用品,入院病患及家属,必须洗手,并告知正常洗手方式;3)设专门督察组,对

手卫生制度的执行进行监督评估,发现未到位人给予处罚。

6.4 落实医疗废物及废水管理制度 1)院感科对全院涉废人员,进行新冠防控专项培训,严格执行医废物及

污水从收集到转运及消毒处理的全线规范过程;2)院内设置新冠疑似病人及发热病患医废专用暂存桶,设立

台账,专人收集并有医废集中处、置中心单独对接。新冠疑似病人、普通发热病人、普通科室病人医废收集区,

分类区隔。3)医疗污水 24 小时转运,并根据环保部门指示加大消毒剂量,每天两次余氨及 PH 值检测,达标

才排放。委托第三方按 GB-18466《医疗机构污染物排放标准》做污水理化采样监测,结果全部达标。4)严格

执行医废暂存点及污水 处理站的消毒隔离措施与环境污染应急预案。

7 总结与分析

7.1 政府主导,防控效果显著 新冠疫情,作为一次突发性的公共卫生事件,给国家政治运行机制及国民的

经济生活,都带了不小的负面影响,整个疫情防控过程,都是在党中央的绝对领导下进行,通过基层党委具体

全面部署,全体动员,全民参与,终于取得了疫情基本控制,社会回归正轨的初步胜利。事实证明,城乡动员,

网格化管理,地毯式推进,大数据监控电脑等手段,是本次疫情快速被控制的关键因素。

7.2 防控前推,减小感染扩散 这次新冠防控的一个重大有力的措施,就是提前干预可能的感染源及诱因,

即“四早”:防控控制线前推,实现病例早发现,从而早治疗,通过预检分诊及专门发热门诊和留观病房的设立,

结合第三方检测机构的介入,从而做到了:病例早发现,早报告,早隔离,将疫情反复控制在最小范围内。

7.3 集中资源,阻断院感发生 院感防控,作为医疗机构的头等大事,是社区卫生服务中心管理层必须有清

醒认识并加以防范,这样才能调动全院资源防微杜渐,防患于未然。其次,医护人员对各类防控规定的达到确

切的了解与落实,才能将院感意识渗透到医务工作的每个细节,这是决定社区卫生服务中心是否能够真正避免

院感事故发生的关键,另外,技术支持手段的辅助加入,会使院感污染,变动更加可预测,可控制,可避免!

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